DADOS DO SEGURADO NOME DA EMPRESA: DATA DA FUNDAÇÃO: ENDEREÇO: BAIRRO: MUNICÍPIO: U.F.: CEP: TELEFONE: C.N.P.J.:   INSCRIÇÃO ESTADUAL: CAPITAL SOCIAL: Nº DE REGISTRO (DNER): CORRETOR:   QUADRO SOCIETÁRIO NOME DO(S) SÓCIOS C.P.F. % COTAS OUTROS DADOS DA TRANSPORTADORA FROTA AGREGADA (QT) FROTA PRÓPRIA (QT) / IDADE MÉDIA FRETISTAS AUTÔNOMOS (QT) RAIO DE AÇÃO (ESTADOS PARA OS QUAIS TRANSPORTEM COM MAIOR FREQUÊNCIA): OS FRETISTAS AUTÔNOMOS SÃO INVESTIGADOS, CADASTRADOS? SIM NÃO EM CASO AFIRMATIVO, QUAIS OS ELEMENTOS EXIGIDOS? SÃO TIRADAS FOTOGRAFIAS E IMPRESSÕES DIGITAIS? SIM NÃOOS CONHECIMENTOS SÃO EMITIDOS EM ÚNICA SÉRIE SIM NÃO EM CASO NEGATIVO, INDICAR AS SÉRIES E O 1º Nº DE CADA CONHECIMENTO A SER AVERBADO EM CADA SÉRIE, INCLUSIVE SUAS RESPECTIVAS AGÊNCIAS, INFORMANDO AINDA SE ESSAS AGÊNCIAS POSSUEM APÓLICES DISTINTAS. EM CASO POSITIVO INDICAR O Nº DA APÓLICE SEGURADA E VIGÊNCIA. INFORMAR SE REALIZA TRÁFEGO MÚTUO COM OUTRAS EMPRESAS, INDICANDO OS RESPECTIVOS NOMES E ENDEREÇOS. TRANSPORTA EXCLUSIVAMENTE PARA DETERMINADA(S) FIRMA(S)? SIM NÃO EM CASO AFIRMATIVO ESPECIFICAR.(FIRMA, TELEFONE, PESSOA) ESSA EMPRESA (MATRIZ E SUAS FILIAIS) POSSUI LINHA TELEFÔNICA E MICROCOMPUTADOR? SIM NÃO EM CASO NEGATIVO, ESPECIFICAR QUAL FILIAL NÃO POSSUI. ESSA EMPRESA SABE DA OBRIGATORIEDADE DE AVERBAR TODO E QUALQUER EMBARQUE DE MERCADORIAS, INDEPENDENTEMENTE DO VALOR DA CARGA? E QUE SE NÃO CUMPRIR ESTA OBRIGAÇÃO PERDERÁ O DIREITO A QUALQUER INDENIZAÇÃO DE SINISTRO? SIM TIPOS DE MERCADORIAS TRANSPORTADAS ASSINALE ABAIXO OS TIPOS DE MERCADORIAS TRANSPORTADAS PELA EMPRESA E SEUS RESPECTIVOS PERCENTUAIS: MERCADORIAS TRANSPORTADAS % MERCADORIAS TRANSPORTADAS % AÇÚCAR ELETRO-ELETRÔNICOS ALUMÍNIO/COBRE/ESTANHO EQUIP. INFORMÁTICA ANIMAIS VIVOS LEITE EM PÓ AUTO-PEÇAS MEDICAMENTOS BEBIDAS MUDANÇAS DE MÓVEIS BRINQUEDOS PNEUS/CÂMARAS DE AR CAFÉ POLIETILENO CALÇADOS PROD. ALIMENTICÍOS CIGARROS PROD. HIGIENE PESSOAL CONFECÇÕES/TECIDOS PRODUTOS DE LIMPEZA COSMÉTICOS PRODUDOS PERECÍVEIS DEF. AGRÍC./FERTILIZANTES TINTAS AUTOMOTIVAS DINHEIRO E VALORES VEÍCULOS ELETRODOMÉSTICOS VIDROS VALOR MÉDIO DE CADA EMBARQUE LIMITE DE RESPONSABILI- DADE DESEJADO Nº EMBARQUES/ MÊS OS MOTORISTAS CONTRATADOS POR V.SRª. SÃO CADASTRADOS PELA "ABCAM" - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CAMINHONEIROS? SIM NÃO EM CASO NEGATIVO, POR QUEM? SEGUROS ANTERIORES Nº DA APÓLICE COMPANHIA VIGÊNCIA PRÊMIO PAGO OU EMITIDO - SINISTROS NO MESMO PERÍODO - ESPECIFICAR DATA, VALOR, CAUSA E REGIÃO HOUVE ALGUM SEGURO RECUSADO OU CANCELADO? SIM NÃO EM CASO AFIRMATIVO, QUAL A COMPANHIA E QUAL A CAUSA?

Após clicar em ENVIAR FORMULÁRIO, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.