DADOS DO SEGURADO NOME COMPLETO: ENDEREÇO : BAIRRO: CIDADE: CEP: TELEFONE: FAX: EMAIL: OCUPAÇÃO: Casa Habitual Casa Veraneio Apartamento Habitual Apartamento Veraneio JÁ POSSUI SEGURO? SIM NÃO CIA. SEGURADORA: VENCIMENTO: COBERTURAS: R$: INCÊNDIO / QUEDA DE RAIO / EXPLOSÃO DANOS ELÉTRICOS VENDAVAL IMPACTO DE VEÍCULOS QUEBRA DE VIDROS RESP. CIVIL FAMILIAR ROUBO DE BENS PERDA / PAGAMENTO DE ALUGUEL

Após clicar em ENVIAR FORMULÁRIO, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.